Каналы связи со страховыми представителями в медицинских организациях
Каналы связи со страховыми представителями в медицинских организацияx
Страховой представитель страховой медицинской организации стоит на страже Ваших прав и законных интересов!
Для оперативного устранения и предупреждения нарушений прав граждан при получении бесплатной медицинской помощи с 2009 года в крупнейших медицинских организациях Красноярского края организована работа страховых представителей страховых медицинских организаций. Страховые представители в медицинской организации помогут решить проблемы, возникающие у Вас при получении медицинской помощи в данной медицинской организации, предоставят Вам необходимую справочную информацию. Вы можете обращаться к страховому представителю независимо от того, в какой страховой медицинской компании Вы застрахованы. К страховому представителю в медицинской организации Вы можете обратиться для оперативного разрешения следующих вопросов:
отказа в предоставлении бесплатной медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий;
предложения оплатить без заключения договора или заключить договор на возмездное предоставление медицинских услуг, расходных материалов, изделий медицинского назначения, лекарственных средств, бесплатное предоставление которых определено нормативно-правовыми документами, стандартами или договорами в системе ОМС на территории Красноярского края;
предложения провести диагностическое обследование, операцию или прием специалиста без очереди на возмездной основе в этом либо другом медицинском учреждении;
отказа в проведении по Вашей просьбе консультаций других специалистов по профилю Вашего заболевания с учетом установленного порядка;
отказа в выписке рецептов на получение лекарственных средств на льготных условиях;
отказа в доступе к оформленной в отношении Вас медицинской документации, в выдаче копии медицинской документации;
нарушения этики и деонтологии медицинскими работниками медицинской организации в отношении Вас, в том числе работников регистратуры;
иных ситуациях, требующих безотлагательного восстановления нарушенных прав пациента на получение бесплатной медицинской помощи в необходимом объеме и надлежащего качества на условиях Территориальной программы ОМС.
По состоянию на ноябрь 2022 года организована работа страховых представителей в 102 медицинских организациях Красноярского края, осуществляющих деятельность в сфере ОМС: в медицинских организациях и их структурных подразделениях функционирует 101 "Пост" страховых представителей, организовано 60 визитов страховых представителей. В медицинских организациях и подразделениях размещено 71 телефон прямой связи со страховым представителем страховой медицинской организации. По телефону прямой связи пациенты имеют возможность получить консультацию по вопросам ОМС "здесь и сейчас", а при необходимости страховая медицинская организация организует позвонившему информационное сопровождение на всех этапах оказания медицинской помощи. В течение 2022 года страховые представители в медицинских организациях активно опрашивали граждан на предмет наличия предложений, замечаний и жалоб, касающихся работы медицинской организации, проводили анкетирование и консультации, принимали обращения застрахованных лиц. За 12 месяцев 2022 года к страховым представителям в медицинских организациях обратилось более 17 тыс. человек. Все затруднения, возникшие при получении гражданами бесплатной медицинской помощи, были разрешены с помощью страховых представителей в медицинских организациях.
Год
Количество МО с формой организации "пост"
Количество МО с формой организации "визит"
Количество устных обращений
2009
5
0
755
2010
10
0
2 712
2011
19
0
12 150
2012
23
0
9 532
2013
31
0
10 331
2014
31
0
11 982
2015
34
0
13 957
2016
37
0
12 546
2017
35
0
9 491
2018
31
41
13 253
2019
41
63
30 239
2020
37
70
24 546
2021
100
77
22 926
2022
101
60
17 585
Вы можете обращаться к страховому представителю в медицинской организации независимо от того, в какой СМО вы застрахованы.
