Заметили ошибку? Выделите её и нажмите Ctrl + Enter
Уменьшить шрифт Увеличить шрифт

Форма уведомления об осуществлении МО деятельности в сфере ОМС

Пожалуйста, заполните поля расположенной ниже формы и нажмите кнопку "Отправить".

Медицинская организация осуществляет деятельность как:


Полное наименование медицинской организации 1
Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой 1.1
Краткое наименование медицинской организации 2
Адрес (место) нахождения медицинской организации 3
Адрес (место) нахождения индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой 3.1
Код причины постановки на учет (КПП) 4
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) 5
Организационно-правовая форма медицинской организации 6
Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты, адрес сайта 7
Номер телефона, факс и адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой 7.1
Наименование, номер, дата выдачи и дата окончания действия разрешения на медицинскую деятельность 8
Виды медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования 9

Мощность коечного фонда медицинской организации в разрезе профилей

10

Мощность медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей-специалистов

11

Фактически выполненные за предыдущий год (по ежегодным статистическим данным и данным бухгалтерского учета медицинской организации) объемы медицинской помощи по видам и условиям в разрезе профилей, специальностей, клинико-статистических групп/клинико-профильных групп (далее - КСГ/КПГ) по детскому и взрослому населению, а также объемы их финансирования (за исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в сфере обязательного медицинского страхования)

12

Численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи (в разрезе половозрастных групп)

13

Предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству вызовов скорой медицинской помощи, КСГ/КПГ по детскому и взрослому населению

14

C порядком включения медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Красноярского края описанным здесь ознакомлен.

Я понимаю, что отправка этого уведомления с указанием неполных или неверных данных, а так же не предоставление необходимых документов на бумажном носителе, заверенные подписью руководителя медицинской организации и печатью медицинской организации, в срок до 17-00 час. 31 августа, могут послужить причиной отказа включения медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Красноярского края.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхованияМинистерство здравоохранения РФОфициальный портал Красноярского краяЗаконодательное собрание Красноярского краяМинистерство здравоохранения Красноярского краяПенсионный фонд РФКрасноярское региональное отделение Фонда социального страхования РФКрасноярский государственный медицинский университетФедеральный центр сердечно-сосудистой хирургииИнтернет-портал о здоровом образе жизниСибирский медицинский портал