Заметили ошибку? Выделите её и нажмите Ctrl + Enter
Уменьшить шрифт Увеличить шрифт

Требования системы ОМС для медицинских организаций

Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 01.12.2014) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие лицензию на право деятельности и аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Ответственность медицинских организаций

Медицинские учреждения, в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также утвержденным Положением об организации системы вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Красноярского края, тарифным соглашением системы ОМС Красноярского края, несут ответственность за объем, сроки и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам.

Медицинская организация несет ответственность за нецелевое, нерациональное и неэффективное использование средств обязательного медицинского страхования.


Нецелевое использование средств ОМС – использование медицинскими организациями средств ОМС на цели, не соответствующие условиям получения указанных средств, определенных программой ОМС (на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в Программу ОМС; на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифов на оказание медицинских услуг в системе ОМС).
Нерациональное использование средств ОМС – использование медицинскими организациями средств ОМС на оплату расходов по «Заработной плате» и «Начислениям на выплаты по оплате труда» сверх доли расходов в структуре тарифа; на приобретение медикаментов, продуктов питания, мягкого инвентаря по ценам выше средне – рыночных; на приобретение медикаментов, продуктов питания, мягкого инвентаря, на закупку товаров, выполнение работ, оказание услуг, необходимых для обеспечения деятельности и не входящих в базовые тарифы, сверх потребности текущего календарного года, а также наличие просроченной кредиторской задолженности; приобретение медикаментов, не входящих в перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств (за исключением случаев, предусмотренных приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 №110), не зарегистрированных в Российской Федерации, не имеющих сертификатов соответствия, медикаментов с короткими остаточными сроками годности.
Неэффективное использование средств ОМС - характеризуется соотношением между результатами использования средств ОМС и затратами на их достижение, которое включает определение экономичности, продуктивности и результативности использования государственных средств.
Контроль за целевым и рациональным использованием средств в системе ОМС осуществляет ТФОМС Красноярского края в соответствии с положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования», Тарифным соглашением системы ОМС Красноярского края.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхованияМинистерство здравоохранения РФОфициальный портал Красноярского краяЗаконодательное собрание Красноярского краяМинистерство здравоохранения Красноярского краяПенсионный фонд РФКрасноярское региональное отделение Фонда социального страхования РФКрасноярский государственный медицинский университетФедеральный центр сердечно-сосудистой хирургииИнтернет-портал о здоровом образе жизниСибирский медицинский портал